（使用承認申請様式・更新）
　
令和年月日　

独立行政法人水資源機構
　琵琶湖総合管理所長　　殿

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　℡　　　　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり貴機構の水資源開発施設等を使用したいので、承認下さるよう関係書類を添えて申請します。
記

１．使用目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２．当該使用の対象となる水資源開発施設等の明細

使用の場所	
使用の面積又は範囲	
工作物の構造又は能力	
備　　考	
				
３．工事期間　　令和年月日から令和年月日まで
４．使用期間    令和年月日から令和年月日まで
５．　　独立行政法人水資源機構が定める額
６．　　令和年月日付け琵○○第号をもって承認を受けた水資源開発施設等の使用の更新である。

注）申請者が法人の場合は、氏名の欄には法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。